吳光：對這個問題，我們首先對這次整合文件的規(guī)定要有全面準確的理解。

我給大家讀一下文件的規(guī)定，有這樣幾句話“逐步建立個人繳費標準與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機制。合理劃分政府與個人的籌資責(zé)任，在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重”。我先來講一講關(guān)于逐步建立機制這句話。當初新農(nóng)合以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保建立的時候，財政給予定額的繳費補助，個人按照定額來繳費。這種方式比較直觀，容易操作。但是與職工醫(yī)保和其他社會保險的險種，比如養(yǎng)老保險、工傷保險按照一定比例的方式來繳費相比，它難以建立籌資隨著經(jīng)濟和社會發(fā)展水平，和居民收入增長而增長的機制。所以，這次文件首先提出要逐步建立這一機制，規(guī)定了今后朝著建立機制的方向發(fā)展。

大家注意這個關(guān)鍵詞“逐步建立機制”，非一蹴而就，非一天之內(nèi)就能改變的。下一點要注意的是文件提出了合理劃分政府和個人的繳費責(zé)任。對于這個問題，首先要看一看城鄉(xiāng)居民醫(yī)保包括以前的新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保是一種什么性質(zhì)呢，它是屬于社會保險，而不是社會救濟，既然是社會保險就要按社會保險的原則來設(shè)計和辦事，政府有責(zé)任，個人也有繳費的義務(wù)。居民醫(yī)保的籌資中的構(gòu)成，無論是城鎮(zhèn)居民還是新農(nóng)合，在2007年的時候，人均按40元錢籌資，財政補20元，個人交20元，財政負擔(dān)和個人繳費比例1比1。

到2014年財政和個人的比例，人均籌資400元錢，其中財政補320元，個人交80元，財政占80%，個人占20%。到2015年，財政的補助和個人繳費同時提高了一部分，人均籌資達到500元，其中財政補助380元，個人繳納120元，這是全國大的平均水平。財政補助比例越來越高。長此以往財政不堪重負，將不利于居民醫(yī)保制度的發(fā)展。既然叫做社會保障制度，有多少錢辦多少事，籌資水平?jīng)Q定了待遇水平，如果籌資增長不了，又怎么能夠不斷的提高待遇水平呢？如果為了參保居民的長遠利益來考慮，長時間的保持籌資不調(diào)或者低水平個人繳費，并不利于老百姓個人的醫(yī)療保險待遇的提高。

高個人繳費比重”是這個文件指出的一個方向和原則，真正實行和操作起來是需要一個過程的。逐步的適當?shù)奶岣咭稽c個人繳費不至于超出可承受的范圍。

下一步按照文件的要求，省政府要做出規(guī)劃，要拿出實施方案的。在這個過程中涉及到個人繳費的機制的建立時比重的適當提高，是要經(jīng)過充分的研究論證和精心的測算的，應(yīng)該相信地方政府是會結(jié)合當?shù)氐呢斦杖胨胶统青l(xiāng)居民的收入水平，來審慎的考慮，選擇適當?shù)臅r機出臺。

顧雪非：其實我們想一下，我國為什么要建立醫(yī)療保障制度，本來的目的不是為了增加老百姓的負擔(dān)，目標是為了降低老百姓的就醫(yī)負擔(dān)，所以從這個制度設(shè)計上來講，我們的籌資來源大頭一直是政府的財政支出，而且在執(zhí)行的過程中，政府財政的比例越來越高。

第二，我們從理想籌資的設(shè)計，社會醫(yī)療保險，應(yīng)該是差別籌資、同等待遇，因為我們是一個互助共濟制度，它為什么能夠運轉(zhuǎn)就是有一個互助的再分配的機制，富人應(yīng)該多繳費，中等收入少繳費，低收入人不繳費，我們的職工醫(yī)保符合這樣一個原則，和你的工資收入比例是掛鉤的。

在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度下，要核實每個人的收入成本太高，所以，我們選擇了學(xué)術(shù)上所謂“社區(qū)籌資”，這個社區(qū)不是指我們的居委會而是基于人群的平均費率的概念，這樣的話也是一種可以選擇的，通過其他精細的設(shè)計，保障制度的公平。我們的醫(yī)療制度要做的是首先為低保人群、特困人群，他們繳不起保費的人，我們給他們繳費，也就是說貧困群體不用繳保費，不管制度將來怎么調(diào)整，這個制度不會變的。