深化醫(yī)改必須堅(jiān)持以人民為中心

天津市醫(yī)改辦主任、市衛(wèi)生計(jì)生委主任 王建存

到2020年建立起覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的根本目標(biāo)。建立健全基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，重構(gòu)和創(chuàng)新科學(xué)有效的制度體系是貫穿深化醫(yī)改全過程的核心。縱觀我國(guó)深化醫(yī)改的總體安排，從“四梁八柱”到“五位一體”，再到“五項(xiàng)基本制度”，從起步時(shí)期的五項(xiàng)重點(diǎn)工作，到“十二五”時(shí)期的“3+X”安排，再到“十三五”時(shí)期的“5+1”部署，就是從健全服務(wù)體系、重構(gòu)制度體系，最終形成基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的過程。而在這一過程中，堅(jiān)持以人民為中心應(yīng)該是一切工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)：人民需要不需要應(yīng)該是設(shè)計(jì)改革方案的根本依據(jù)；人民高興不高興應(yīng)該是推動(dòng)改革實(shí)施的根本準(zhǔn)則；人民滿意不滿意應(yīng)該是評(píng)價(jià)改革成效的根本標(biāo)準(zhǔn)。以此反觀和思考深化醫(yī)改的工作進(jìn)展，分析和展望“十三五”深化醫(yī)改的部署，至少以下三點(diǎn)值得肯定，并進(jìn)一步加速推進(jìn)。

一、堅(jiān)持以基層為重點(diǎn)，讓改革最大限度地貼近群眾

一是夯實(shí)基礎(chǔ)工作，著力鞏固完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布局規(guī)劃和建設(shè)管理，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備、人員和服務(wù)功能定位相匹配。二是提升服務(wù)能力，著力加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)。完善全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)制度，吸引優(yōu)秀應(yīng)屆畢業(yè)生到基層機(jī)構(gòu)全科崗位工作；建立健全符合基層實(shí)際人事薪酬制度，拓展基層醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展空間，使優(yōu)秀人才在基層用得好、留得住。三是強(qiáng)化人文關(guān)懷，著力推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。建立健全以家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)為主體，以老年人、高血壓和糖尿病患者等特殊人群為優(yōu)先重點(diǎn)、以基本醫(yī)療、預(yù)防保健和個(gè)性化健康管理為基本服務(wù)內(nèi)容的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式。通過與居民建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，為群眾提供全面、連續(xù)、有針對(duì)性的一體化服務(wù)。努力把基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)打造成為百姓健康的“守護(hù)人”和醫(yī)保費(fèi)用的“守門人”。

二、堅(jiān)持預(yù)防為主，讓改革最大限度地惠及全民

一是強(qiáng)化關(guān)口前移、防治結(jié)合。針對(duì)影響健康的主要危險(xiǎn)因素抓好疾病預(yù)防保健，建立健全覆蓋全人群的系統(tǒng)連續(xù)的慢性病健康管理體系，從更多依靠臨床醫(yī)療向更加有效的疾病預(yù)防、更加科學(xué)的健康促進(jìn)拓展，從為相對(duì)少數(shù)的患者服務(wù)向?yàn)榻^大多數(shù)人的健康服務(wù)。二是健全完善公共衛(wèi)生服務(wù)均等化制度。持續(xù)實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。穩(wěn)步提升項(xiàng)目補(bǔ)助水平，建立穩(wěn)定的項(xiàng)目調(diào)整機(jī)制，依托家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式，將基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)有機(jī)整合。建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)院“三位一體”管理模式，創(chuàng)新開展重點(diǎn)慢性非傳染性疾病及癌癥早期篩查等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。三是充分發(fā)揮中醫(yī)藥“治未病”優(yōu)勢(shì)。推進(jìn)中醫(yī)理論轉(zhuǎn)化和科技創(chuàng)新，弘揚(yáng)中醫(yī)養(yǎng)生文化。通過多種途徑，傳播健康理念、健康知識(shí)和保健技能，促進(jìn)養(yǎng)成健康生活方式，不斷提升居民健康素養(yǎng)水平，努力使人民群眾不得病、少得病、晚得病；得了小病早發(fā)現(xiàn)、早治療、早康復(fù)，預(yù)防小病變大病。

三、堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，讓改革最大限度地保障廣大人民群眾的根本健康權(quán)益。

一是通過建立穩(wěn)定的籌資機(jī)制，保持全民覆蓋，不斷提高保障水平，建立健全以基本醫(yī)保為基礎(chǔ)、多層次醫(yī)保制度相銜接的全民醫(yī)保體系，通過深化支付方式改革，創(chuàng)新醫(yī)保管理模式，提高醫(yī)保管理效率和效益，實(shí)施異地即時(shí)結(jié)算，完善全民醫(yī)保制度，讓百姓看病就醫(yī)、健康保障具有根本依靠。二是通過深化公立醫(yī)院改革，強(qiáng)化政府辦醫(yī)職責(zé)和出資人責(zé)任，改革優(yōu)化投入補(bǔ)償、服務(wù)價(jià)格、服務(wù)支付等外部政策環(huán)境，推進(jìn)公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)、人事分配等內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，突出公立醫(yī)院公益性，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性、創(chuàng)造性，改善和優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)，讓人民群眾具有更多的“獲得感”。三是通過建立藥品生產(chǎn)、流通、銷售、使用等系統(tǒng)監(jiān)管機(jī)制，保障藥品質(zhì)量；通過實(shí)施藥品零差率銷售，優(yōu)化集中招標(biāo)采購(gòu)，推動(dòng)醫(yī)藥分開，切斷醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員與藥品、耗材間的利益鏈條，降低藥品虛高價(jià)格，減輕患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)；通過建立健全藥品監(jiān)測(cè)預(yù)警和分級(jí)應(yīng)對(duì)機(jī)制，解決低價(jià)藥、“救命藥”、“孤兒藥”以及兒童用藥的供應(yīng)問題，最終確保百姓用藥安全、有效和經(jīng)濟(jì)。

總之，系統(tǒng)推進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，堅(jiān)持保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制，說到底就是要貼近群眾、依靠群眾、服務(wù)群眾，讓最廣大人民群眾從改革中得到實(shí)惠，通過改革使人民群眾健康水平不斷提升。