近年來，青島市以實現(xiàn)“老有頤養(yǎng)”為目標，著眼于廣大老年人，特別是高齡失能、半失能老年人日益增長的養(yǎng)老服務(wù)需求，全面深化改革，加強制度創(chuàng)新和政策創(chuàng)制，于2012年7月在全國率先建立并實施了長期醫(yī)療護理保險制度（以下簡稱護理保險制度），引起社會各界和新聞媒體的高度關(guān)注，“青島在全國率先實施長期醫(yī)療護理保險制度”的新聞報道，被評為2012年“全國十大老齡新聞”。

一、護理保險制度的基本框架

隨著人口老齡化程度的不斷加深，失能、半失能老年人的醫(yī)療護理需求日益突出，為此，從2006年起，我市開始依托社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老護理機構(gòu)開展老年醫(yī)療護理試點，2011年又將試點范圍拓展至二、三級醫(yī)院。2012年，作為市政府重點民生項目，市人力資源社會保障局、市民政局、市衛(wèi)生局、市老齡辦等十二個部門聯(lián)合制定了《關(guān)于建立長期醫(yī)療護理保險制度的意見（試行）》，由市政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)，并于當年的7月1日正式實施。其主要內(nèi)容是：

（一）制度覆蓋全市380萬參加城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的全體人員。護理保險制度對參加基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民一視同仁，實行統(tǒng)一的制度和待遇標準，確保了制度的普惠性。

（二）保險基金來源穩(wěn)定、渠道多元。目前，我市護理保險基金來源渠道有兩個：一是基本醫(yī)療保險基金，主要通過從參保人基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌金和個人賬戶按一定比例直接劃轉(zhuǎn)，用人單位和參保人不需要另行繳費。二是福彩公益金，每年從福彩公益金中劃轉(zhuǎn)2000萬元充實護理保險基金。通過以上兩個渠道，每年可籌集護理保險基金約3億元。

（三）對醫(yī)療護理機構(gòu)實行資格準入。目前，我們只允許兩類機構(gòu)進入醫(yī)療護理服務(wù)領(lǐng)域：一是經(jīng)衛(wèi)生部門批準成立的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，二是經(jīng)衛(wèi)生、民政部門批準成立的具備醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)和殘疾人托養(yǎng)機構(gòu)。這兩類機構(gòu)經(jīng)人力資源社會保障部門資格審核合格后，方可開展長期醫(yī)療護理保險業(yè)務(wù)，確保了服務(wù)的專業(yè)化水平。

（四）分層分類滿足不同參保人的醫(yī)養(yǎng)康護需求。我們將長期醫(yī)療護理服務(wù)細分為三類：一是病情較重、需長期保留各種管道或依靠呼吸機等設(shè)備維持生命體征的，入住二、三級醫(yī)院接受醫(yī)療專護，簡稱“專護”；二是患有慢性重病、長年臥床、生活無法自理的，入住具有醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老機構(gòu)，接受長期專業(yè)化的醫(yī)療護理和生活照料，簡稱“老護”；三是在家庭或沒有醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老院住，接受由定點社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)登門提供的醫(yī)療護理服務(wù)，簡稱“家護”。護理對象的細分，為服務(wù)機構(gòu)提供更有針對性的護理服務(wù)提供了有效保障。

（五）不設(shè)起付線，報銷比例高于基本醫(yī)療保險。按現(xiàn)行規(guī)定，“專護”醫(yī)療護理費由護理保險基金報銷90%，個人負擔10%；“老護”和“家護”醫(yī)療護理費由護理保險基金報銷96%，個人負擔4%，對引導參保人更多地使用基層醫(yī)療護理資源起到了有力的促進作用。

（六）實行按床日費用“定額包干結(jié)算”。目前，“專護”病床按二級醫(yī)院每床日170元、三級醫(yī)院每床日200元，“老護”和“家護”病床按每床日60元的標準結(jié)算，定額包干，結(jié)余留用，超支不補，有效抑制了過度醫(yī)療現(xiàn)象的發(fā)生。

二、護理保險制度實施以來取得的成效

（一）保障了失能、半失能老年人的醫(yī)療護理權(quán)益。護理保險制度實施近兩年來，共評估核準享受待遇人員2.4萬人，平均年齡80歲，支付護理保險統(tǒng)籌金3億元，較好地滿足了失能、半失能老年人特殊醫(yī)療護理需求。

（二）緩解了“住院難、看病貴”問題。護理保險制度實施以來，分流了大批在醫(yī)院住院治療的失能、半失能老年人。目前，全市住院率穩(wěn)定在8%左右，“擠住院”問題得到有效緩解。同時，由于護理保險報銷比例高于基本醫(yī)療保險報銷比例，大大減輕了患者的經(jīng)濟負擔。據(jù)統(tǒng)計，“老護”和“家護”費用個人負擔比例平均為8.9%，大大低于住院水平。

（三）促進了中小養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展。護理保險制度通過有效的制度設(shè)計和穩(wěn)定的資金支持，使暫不具備醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)能夠通過與社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)開展合作的方式，為失能、半失能老年人提供專業(yè)醫(yī)療護理服務(wù)，有效拓展了傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)、特別是中小養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展空間。

（四）提高了醫(yī)保資金使用效益。從實際運行情況看，三級醫(yī)院“專護”保險金每床位支付金額僅為同類醫(yī)院重癥監(jiān)護病房的1/23；“老護”和“家護”保險金每床位支付金額僅為二、三級普通病房的1/8和1/18，達到了以較低支付成本購買較高醫(yī)療服務(wù)的效果。(青島市老齡工作委員會辦公室)